Asset Publisher Asset Publisher

Mức hưởng BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú được nêu rất cụ thể; tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản thì được quỹ BHYT thanh toán 100%; tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm được thanh toán 50% mức hưởng (từ ngày 1/7/2026); tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì được thanh toán 50%.

Ðáng chú ý, tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Ðiều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.

Ðối với trường hợp người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng (nếu có) theo quy định tại Ðiều 22 của Luật BHYT.

Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ BHYT do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo đúng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội và công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.

Về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT, người bệnh có thể chỉ cần đọc mã số BHYT hoặc số căn cước công dân mà không phải mang theo bất cứ giấy tờ gì thêm vì đã tích hợp các thông tin trên định danh điện tử, giúp rút ngắn thời gian cho người bệnh. Mặt khác, việc bổ sung quy định sử dụng căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh…

Nghị định số 02/2025/NÐ-CP đã có những bổ sung quy định cụ thể, hướng dẫn chi tiết, giúp bảo đảm tính khả thi trong việc thực hiện thanh toán BHYT cho chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh các bệnh viện tư nhân; các dịch vụ mà cơ sở nhà nước chưa được phê duyệt giá, các dịch vụ kỹ thuật mới trên toàn quốc chưa có giá hoặc đã chỉ định nhưng không thể tiếp tục thực hiện.

Nhằm tạo điều kiện thuận lợi và thống nhất cho người có thẻ BHYT, cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT theo Thông tư 22/2024/TT-BYT, Bộ Y tế vừa có văn bản thống nhất với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về mẫu phiếu xác nhận các nội dung về thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán và điều kiện thanh toán cấp kèm theo đơn kê hoặc giấy ra viện để người bệnh nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội khi đề nghị thanh toán trực tiếp.

Bộ Y tế đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội phối hợp các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các thủ tục, hồ sơ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo đúng các quy định của Thông tư 22/2024/TT-BYT và không ban hành thêm các thành phần hồ sơ ngoài quy định; tổ chức thông tin, hướng dẫn, tư vấn về quyền lợi, mức hưởng BHYT của người bệnh; thông tin cụ thể cho người bệnh về việc không sẵn có thuốc, thiết bị y tế và các quy định liên quan để người bệnh quyết định...

Nguồn: Nhandan.vn

Nhiên Thị Nguyễn