Xuất bản thông tin Xuất bản thông tin

Tiến sĩ Phạm Thị Kim Nhung, Bộ môn – Trung tâm Nội Hô hấp, Bệnh viện quân y 103, cho hay đơn vị này mới đây đã điều trị thành công ca bệnh viêm phổi hoại tử nặng. Bệnh nhân là người đàn ông trẻ 30 tuổi.

Ngày 5/8, bệnh nhân này vào Trung tâm Nội Hô hấp, Bệnh viện quân y 103, với tình trạng ho khan, sau đó xuất hiện sốt, đau ngực phải, đau tăng khi ho, hít thở sâu, kèm ho khạc đờm đục. Xét nghiệm máu tại thời điểm nhập viện cho thấy biểu hiện số lượng bạch cầu tăng cao (14,6 G/L); bạch cầu đa nhân trung tình tăng (73%), CRP tăng cao (161 mg/L), men gan tăng (GPT 146 U/L).

Hình ảnh X-quang ngực của bệnh nhân có tổn thương nhu mô vùng nền phổi phải và dưới đòn phổi trái. Tổn thương trên phim CLVT bao gồm đông đặc dạng tròn thuỳ dưới phải và thuỳ trên trái, có phá huỷ hang thuỳ dưới phải, bên trong hang có mức khí - dịch, tràn dịch màng phổi phải mức độ ít. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi hoại tử định hướng căn nguyên do tụ cầu. Bệnh nhân đã được chỉ định kháng sinh phối hợp vancomycin và ciprofloxacin.

Kết quả cấy máu và đờm sau 3 ngày đều âm tính. Sau điều trị bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị. Anh hết sốt ngày thứ 3, đỡ đau ngực, ho khạc đờm mủ, số lượng bạch cầu về giới hạn bình thường (8,05 G/L), CRP giảm từ 161 về 14,3 mg/L, tổn thương trên phim CLVT ngực đã có giảm nhiều so với thời điểm nhập viện và được xuất viện sau 1 tuần điều trị. Bệnh nhân được tiếp tục hướng dẫn điều trị ngoại trú, hạ bậc kháng sinh và hẹn tái khám sau 2 tuần.

Bác sĩ Kim Nhung cho hay tụ cầu vàng là một loại vi khuẩn gram dương gây nhiễm trùng sinh mủ phổ biến và có vai trò quan trọng trong nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng và bệnh viện. Viêm phổi do vi khuẩn tụ cầu thường gây tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng, diễn biến bệnh phức tạp, thường gây hoại tử nhu mô phổi, tràn khí tràn mủ khoang màng phổi và tổn thương nhiều cơ quan (nhiễm khuẩn huyết). Ngoài ra, nguy cơ bệnh nhân nhiễm tụ cầu vàng kháng thuốc rất cao. Chính vì vậy, việc định hướng sớm căn nguyên tụ cầu để chỉ định kháng sinh hợp lý có vai trò rất quan trọng trong thành công điều trị viêm phổi hoại tử.

Qua trường hợp này, bác sĩ Nhung cho rằng, tiếp cận chẩn đoán viêm phổi, định hướng căn nguyên vi sinh và điều trị kháng sinh theo “kinh nghiệm” vẫn là giải pháp quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng. Các bác sĩ cần phải kết hợp các yếu tố dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm các dấu ấn viêm trong máu và đặc biệt hình ảnh tổn thương phổi trên X-quang và CLVT ngực để định hướng căn nguyên vi sinh viêm phổi, để chỉ định kháng sinh ban đầu hợp lý cho bệnh nhân. Đó là yếu tố quan trọng ban đầu cho điều trị bệnh nhân viêm phổi một cách hiệu quả.

Phòng Truyền thông y tế

Anh Nguyễn Tuấn