Bảo hiểm Y tế (BHYT) luôn là một trong những chính sách an sinh xã hội trọng yếu, là tấm lá chắn bảo vệ sức khỏe cho hàng triệu người dân Việt Nam. Tuy nhiên, việc hiểu rõ và tận dụng tối đa quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh, đặc biệt tại các cơ sở chuyên sâu như Bệnh viện Bạch Mai, vẫn còn là một dấu hỏi lớn đối với không ít người.

BSCKII. Trần Thái Sơn – Phó Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai, cho hay Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện cấp chuyên sâu kỹ thuật cao, trước ngày 01/01/2025 được cấp có thẩm quyền xếp tuyến trung ương.

Điều này đồng nghĩa với việc, để được hưởng quyền lợi BHYT một cách trọn vẹn khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại đây, người bệnh cần thuộc một trong những trường hợp cụ thể, chứ không phải cứ có thẻ BHYT là nghiễm nhiên được hưởng. Đây là điều quan trọng nhất mà mỗi người dân cần nắm rõ để tránh những bỡ ngỡ không đáng có khi đến khám.

3 trường hợp được hưởng BHYT

Theo BSCKII. Trần Thái Sơn, có ba trường hợp chính mà người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai:

Đầu tiên, và cũng là trường hợp phổ biến nhất, là khi người bệnh có Giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ một cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và còn thời gian hiệu lực. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khám chữa bệnh đúng tuyến, theo quy trình chuyển viện đã được quy định. Việc có giấy chuyển viện không chỉ đảm bảo quyền lợi BHYT mà còn giúp quá trình thăm khám, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai được diễn ra thuận lợi hơn, bởi các thông tin ban đầu về bệnh lý của bạn đã được chuyển giao đầy đủ.

Trường hợp thứ hai là khi người bệnh có Phiếu hẹn khám lại BHYT do chính Bệnh viện Bạch Mai cấp và còn thời gian hiệu lực. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho những bệnh nhân đang trong quá trình điều trị hoặc theo dõi tại bệnh viện, giúp họ tiếp tục được hưởng quyền lợi BHYT mà không cần phải quay lại cơ sở y tế ban đầu để xin giấy chuyển viện. Đây là một điểm cộng lớn, giúp bệnh nhân tiết kiệm thời gian và công sức.

Cuối cùng, nhưng không kém phần quan trọng, là khi người bệnh mắc một trong các bệnh thuộc danh mục 62 bệnh và nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao được quy định tại Phụ lục 1, Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế. Đây là một quy định mới, mang tính nhân văn sâu sắc, nhằm đảm bảo quyền lợi cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng, cần điều trị chuyên sâu.

Tuy nhiên, người bệnh cần lưu ý rằng, một số bệnh trong danh mục này cũng có những điều kiện kèm theo để được hưởng BHYT. Cụ thể, nếu không có ghi chú "người bệnh được hưởng quyền lợi ngay trong lượt khám chữa bệnh có kết quả xác định bệnh" thì người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT sau khi đã được một cơ sở khám chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc bệnh thuộc danh mục tại Phụ lục 1. Do vậy, để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, trong các trường hợp này người bệnh phải mang theo đơn thuốc hoặc giấy ra viện của các cơ sở khám chữa bệnh trước đó để làm bằng chứng. Việc này giúp hạn chế tình trạng lạm dụng và đảm bảo đúng đối tượng được hưởng lợi.

Giấy tờ cần thiết khi đi khám BHYT

Ngoài việc thuộc các trường hợp nêu trên, việc xuất trình đúng và đủ giấy tờ tùy thân cũng là yếu tố then chốt để được hưởng quyền lợi BHYT. BSCKII. Trần Thái Sơn cũng đã đưa ra những hướng dẫn chi tiết về vấn đề này:

Với căn cước, căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT: Đây là hình thức thuận tiện nhất, thể hiện xu hướng chuyển đổi số mạnh mẽ trong y tế.

Trường hợp chưa tích hợp thông tin: Người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT hoặc mã số BHYT mà cơ sở khám chữa bệnh tra cứu được thông tin trên Cổng tiếp nhận hệ thống thông tin giám định BHYT còn hạn sử dụng. Kèm theo đó là một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID, hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp, giấy xác nhận của công an cấp xã, hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên. Điều này đảm bảo tính xác thực của thông tin người bệnh.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi: Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc mã số BHYT. Trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy khai sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc trích lục khai sinh, giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao hoặc căn cước. Quy định này tạo điều kiện tối đa cho việc khám chữa bệnh của trẻ nhỏ.

Trường hợp người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, thay đổi thẻ BHYT: Cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp kèm theo một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân. Đây là giải pháp linh hoạt, không làm gián đoạn quá trình khám chữa bệnh của người dân.

BS Sơn lưu ý người dân nên chủ động tìm hiểu thông tin, chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết để đảm bảo quyền lợi của mình. Tránh trường hợp tự ý đến khám khi không thuộc các đối tượng được hưởng BHYT, dẫn đến phải chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, gây gánh nặng tài chính không đáng có.

Phòng Truyền thông Y tế